12 Aralık 2010 Pazar

respiratuvar asidoz

RESPİRATUAR ASİDOZ

            Respiratuar asidoz, alveoler hipoventilasyon durumunda ortaya çıkan bir tablodur (Tablo 5). Hipoventilasyon sonucunda PCO2 hızla yükselir çünkü normalde doku düzeyinde CO2 üretimi çok hızlıdır.
            Akut olarak ortaya çıkan bir respiratuar asidozda (akut respiratuar asidoz), renal kompansasyon hemen sağlanamaz. Hücresel tamponlama mekanizmasına bağlı olarak, PCO2’deki her 10 mm Hg’lik artış için, plazma HCO3konsantrasyonu 1 mEq/L artar. Respiratuar bozukluk 48-72 saati geçecek olursa (kronik respiratuar asidoz), kompansasyon amacı ile böbreklerde HCO3-  sentezi artar. Bu durumda, PCO2’deki her 10 mm Hg’lik artış için, plazma HCO3konsantrasyonu 3.5 mEq/L artar.

Tablo 5. Akut ve Kronik Respiratuar Asidozun Nedenleri


Solunum merkezinin inhibisyonu
Akut:    Droglar (genel anestetikler, sedatifler), kronik hiperkapnide oksijen tedavisi,
uyku-apne sendromu, intrakranial basınç artışı (infeksiyon, kanama),
kardiyak arest
            Kronik: Droglar (sedatifler), Pickwick sendromu, intrakranial basınç artışı (tümörler)
Göğüs duvarının ve solunum kaslarının hastalıkları
            Akut:    Nörolojik hastalıklar (miyastenia gravis krizi, Guillain-Barre sendromu)
kas ve iskelet bozuklukları (travma, fraktürler), droglar ve toksinler
(aminoglikozidler, süksinilkolin, organik fosfor bileşikleri)
            Kronik: Nörolojik hastalıklar (multipl skleroz, poliomiyelit, amyotrofik lateral skleroz)
kas ve iskelet bozuklukları (kifoskolyoz)
Havayolu obstrüksiyonu
Akut:    Laringospazm, astma/bronkospazm, aspirasyon
Alveoler gaz değişiminin bozulması
Akut:    Akut akciğer ödemi, erişkinin sıkıntılı solunum sendromu (ARDS),
pnömotoraks, hemotoraks
            Kronik: Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları
Yetersiz mekanik ventilasyon (respiratördeki hastalar için)

Respiratuar Asidozda Klinik Bulgular

            Respiratuar asidozda klinik bulgular asidozun ciddiyetine, gelişim hızına ve altta yatan nedene göre değişir. Hastada, başağrısı, anksiyete, dispne, görme bozuklukları, flapping tremor, konfüzyon, uykuya eğilim (karbon dioksit narkozu) ve halüsinasyonlar görülebilir. Papilla ödemi oluşabilir.       

Respiratuar Asidozun Tedavisi

            Altta yatan hastalığın tedavisi önemlidir. Akut respiratuar asidozun hayati tehlikeye yol açmasındaki asıl neden hiperkapni veya asidemiden ziyade birlikte olan hipoksemidir. Konservatif tedavilerle hipoksemi ve hiperkarbi düzeltilemezse, mekanik ventilasyona başvurulmalıdır. Kronik hiperkapnisi olan hastalarda oksijen tedavisi çok dikkatli ve aralıklı olarak yapılmalıdır çünkü PCO2 çok yükselince solunum merkezi baskılanır. Bu durumda solunum merkezinin tek uyarıcısı aortik ve karotik kemoreseptörler yoluyla etkileyen hipoksemidir. Oksijen verilmesi ile hipoksemi tamamen düzelirse solunum merkezinin uyarılması iyice azalacağı için hipoventilasyon derinleşir. Bu durum asidozu daha fazla artırabilir

1 yorum:

Yorum Gönder